Erklärung

Ich, der Unterzeichnete ......................./Namen, Adresse, Personalausweis/ ERKLÄRE laut Art 87, Abs. 1 vom Gesetzt für Gesundheit der Republik Bulgarien, dass ich seitens des behandelnden Arztes für Dentalmedizin Dr. ….../Namen, Registratur der zahnärztlichen Praxis, sonstige Angaben laut Vertrag für Behandlung zwischen den Zahnarzt und Baar- Baarenfels GmbH./ bezüglich seine Verpflichtungen nach Art. 92, Abs.1 dieses Gesetzes über folgende Umstände informiert bin:

1. Meine dentale Gesundheit
2. Über die Zahnärztliche Diagnose, auf Grund welcher ich die Zahnarztpraxis aufgesucht habe
3. Über die Notwendigkeit eine Behandlung durchzuführen und die Anfertigung von medizinischtechnischen Mitteln zur Besserung meiner dentalen Gesundheit zu veranlassen, wobei ich mit ihrer Art, mit der Handelsmarke und mit den qualitätsmäßigen Parameter der mir zu ihrer Herstellung angebotenen Werkstoffe einverstanden bin.
4. Über die Natur der geplanten diagnostischen, behandelnden und technischen Maßnahmen sowie mit den damit zusammenhängenden Risiken
5. Über die diagnostischen, therapeutischen und orthopädischen Alternativen
6. Über die Namen, der Firma, der dienstlichen Stellung und über den Fachbereich der an der Behandlung und an der Diagnosestellung teilnehmenden Personen 

Ich bin über die möglichen Risikos der mir vorgeschlagenen Behandlung, über die Seiteneffekte, über die unerwünschten Reaktionen auf Arzneimittel und sonstigen Behandlungen sowie alle sonstige unbequeme Umstände während der Behandlung informiert.

Ich erkläre mich einverstanden mit dem vorgeschlagenen Behandlungsplan und akzeptiere ihn vollkommen zusammen mit den dazugehörenden Fristen und Bedingungen  wie sie durch die Vermittlung von Baar- Baarenfels GmbH - Sofia in Zusammenhang mit seinem Vertrag mit dem Zahnarzt vereinbart worden sind.

Ort und Datum:

Patient: